قاضی فدرال الزامات اوباماکر برای مراقبت های پیشگیرانه رایگان را کاهش می دهد

واشنگتن – یک قاضی فدرال در تگزاس که زمانی قانون مراقبت مقرون به صرفه را مغایر با قانون اساسی اعلام کرد، روز پنجشنبه حکمی گسترده صادر کرد که دولت بایدن را از اجرای مفاد قانونی که به بیماران انواع خاصی از مراقبت های پیشگیرانه رایگان، از جمله غربالگری سرطان را ارائه می دهد، باز می دارد. ، افسردگی، دیابت و HIV

این تصمیم توسط قاضی رید اوکانر از دادگاه منطقه فدرال برای ناحیه شمالی تگزاس، در سراسر کشور اعمال می شود. اگر پابرجا بماند، می‌تواند پیامدهای گسترده‌ای برای میلیون‌ها آمریکایی داشته باشد و ایالات متحده را به روزهای قبل از قانون سلامت در سال 2010 موسوم به Obamacare بازگرداند، زمانی که بیمه‌گران آزاد بودند تصمیم بگیرند که کدام خدمات پیشگیرانه را پوشش دهند.

لارنس او. گوستین، کارشناس سیاست های بهداشتی در دانشگاه جورج تاون که این پرونده را دنبال کرده است، گفت: این حکم که در قالب یک دستور در سراسر کشور است، بلافاصله اجرایی می شود. او گفت که این فهرست طولانی از خدمات مراقبت های پیشگیرانه از جمله خدماتی مانند غربالگری بیماری قلبی، پاپ اسمیر و خدمات ترک دخانیات را تحت تاثیر قرار خواهد داد.

آقای گوستین گفت: “ممکن است فردا، زنی بیدار شود و متوجه شود که ماموگرافی او تحت پوشش نیست.” برای خدمات اولیه مراقبت های بهداشتی اولیه مقرون به صرفه نبود.»

اما بیمه‌گران و کارفرمایان تاکید کردند که این تصمیم هیچ تاثیر فوری بر پوشش مردم نخواهد داشت. مت آیلز، رئیس و مدیر اجرایی AHIP، یک گروه تجاری بزرگ برای بیمه‌گران، در بیانیه‌ای گفت: «ما می‌خواهیم واضح بگوییم: آمریکایی‌ها باید خیالشان راحت باشد و هیچ اختلالی فوری در مراقبت یا پوشش ایجاد نمی‌شود».

با این حال، ممکن است در طول زمان تغییراتی ایجاد شود. به گفته کارشناسان مزایا، هرگونه تغییر قابل توجهی مستلزم ارائه اخطار قبلی است و کارفرمایان و بیمه‌گران به احتمال زیاد تا سال برنامه بعدی منتظر خواهند بود تا مزایایی را که ارائه می‌کنند تعدیل کنند.

دولت بایدن تقریباً مطمئن است که نسبت به این حکم تجدیدنظر خواهد کرد و خواستار توقف حکم خواهد شد. کارین ژان پیر، سخنگوی کاخ سفید گفت که وزارت دادگستری و وزارت بهداشت و خدمات انسانی در حال بررسی این تصمیم هستند.

خانم ژان پیر گفت: “این مورد حمله دیگری به قانون مراقبت مقرون به صرفه است” و افزود: “مراقبت های پیشگیرانه جانها را نجات می دهد، باعث صرفه جویی در هزینه خانواده ها می شود و از سلامت ما محافظت می کند و بهبود می بخشد.”

شاکی اصلی این پرونده Braidwood Management است. مالک شرکت، دکتر استیون اف. هوتز، اهداکننده معروف جمهوری خواه و پزشک هیوستون است که قبلا قانون مراقبت مقرون به صرفه را به چالش کشیده است. شاکیان استدلال کردند که یک هیئت داوطلبانه از کارشناسان که توصیه های الزام آور در مورد اینکه چه مراقبت های پیشگیرانه باید تحت پوشش قانون باشد، صادر می کنند، قانون اساسی را نقض می کنند زیرا اعضای آن توسط رئیس جمهور منصوب نمی شوند یا توسط سنا تأیید نشده اند.

شاکیان همچنین داروهایی را که از اچ‌آی‌وی/ایدز پیشگیری می‌کنند، اشاره کردند و استدلال کردند که دستور پوشش آن داروها، قانون احیای آزادی مذهبی، قانونی 1993 که دولت را از تحمیل بار بر آزادی مذهبی افراد منع می‌کند، نقض می‌کند.

ناتالی دیویس، مدیر اجرایی United States of Care، “این تصمیم عدم قطعیت را در جنبه ای از سیستم مراقبت بهداشتی ایجاد می کند که مردم برای نزدیک به یک دهه از آن بهره مند شده اند: دسترسی به مراقبت های پیشگیرانه بدون هزینه های اضافی”. گروه حمایت از سلامت غیرحزبی در بیانیه ای اعلام کرد.

خانم دیویس گفت که این حکم به این معنی است که تقریبا نیمی از آمریکایی ها – بیش از 151 میلیون نفر – “ممکن است دسترسی به خدمات پیشگیرانه رایگان، مانند سلامت روان، اقدامات کاهش وزن و غربالگری های مختلف سرطان را که همه ما به آنها وابسته شده ایم، از دست بدهند.”

حامیان افراد مبتلا به HIV/AIDS به ویژه از این تصمیم نگران شدند.

جیمز کرلنشتاین، فعال قدیمی ایدز، گفت: «این واقعیت که یک قاضی در تگزاس تصمیم گرفته است مراقبت‌های بهداشتی همه آمریکایی‌ها را به خاطر اعتقادات ایدئولوژیک حاشیه‌ای تهدید کند، چیزی است که واقعاً باید هر آمریکایی را بترساند».

حکم قاضی اوکانر تعجب آور نبود. در سپتامبر، او حکم داد که گروه ویژه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده – یک پانل داوطلب از کارشناسان که توصیه می کنند چه نوع مراقبت های پیشگیرانه ای باید تحت پوشش قانون مراقبت مقرون به صرفه باشد – قانون اساسی را نقض می کند. حکم روز پنجشنبه ناشی از آن تصمیم قبلی است.

این حکم در ماه سپتامبر همچنین رژیم دارویی اچ‌آی‌وی معروف به پیشگیری از مواجهه قبل از مواجهه یا PrEP را هدف قرار داد و گفت که الزامات قانون مبنی بر پوشش آن، آزادی مذهبی Braidwood Management را نقض می‌کند. تحلیل اخیر محققان دانشگاه ییل و هاروارد تخمین زده است که به ازای هر 10 درصد کاهش در پوشش PrEP در میان مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند، 1140 عفونت HIV اضافی در سال بعد در میان آن جمعیت وجود خواهد داشت.

حکم روز پنجشنبه تنها یک هفته پس از سیزدهمین سالگرد امضای قانون مراقبت مقرون به صرفه توسط رئیس جمهور باراک اوباما صادر می شود. در سال 2012، دادگاه عالی بخش اعظم قانون را تأیید کرد، اما الزام آن را مبنی بر گسترش Medicaid توسط ایالت ها لغو کرد. در سال 2018، قاضی اوکانر حکم داد که کل این قانون خلاف قانون اساسی است، اما دادگاه عالی بعداً او را رد کرد.

برخی از کارشناسان گفتند که مزایای مراقبت های پیشگیرانه که توسط قانون مقرر شده بود اکنون به قدری در سیستم مراقبت های بهداشتی آمریکا ریشه دوانده است که برای کارفرمایان و بیمه گذاران دشوار است که آنها را رها کنند و بسیاری از آنها این کار را نمی کنند.

بث املند، مدیر تحقیقات سلامت و مزایا در مرسر، مشاور، گفت که حتی قبل از اجرایی شدن این دستور، بسیاری از کارفرمایان چنین مزایایی را به کارگران ارائه می کردند. او گفت که بازار کار فشرده و ارزش این خدمات، بعید است که کارفرمایان بخواهند پوشش را کنار بگذارند.

او گفت: “آنها در حالتی نیستند که بتوانند مزایای کم هزینه محبوبی را که کارمندان سال ها به دریافت آن عادت داشتند، پس بگیرند.”

برخی از بیمه‌گران گفتند که قصد دارند به ارائه خدمات بدون هیچ هزینه‌ای ادامه دهند. Cigna Healthcare گفت: “هدف آن این است که به پوشش کامل طیف وسیعی از خدمات پیشگیرانه توصیه شده بدون تقسیم هزینه برای مشتریان خود به عنوان بخشی از سیاست های پوشش استاندارد ما، صرف نظر از نتیجه نهایی این پرونده قضایی ادامه دهد.”

اما فقدان یک دستور در نهایت می تواند باعث شود که برخی از کارفرمایان یا بیمه گذاران این پوشش را کاهش دهند، به ویژه برای خدمات پرهزینه تر. کاترین همپستد، مشاور ارشد سیاستگذاری در بنیاد رابرت وود جانسون که از نزدیک قانون مراقبت مقرون به صرفه را دنبال کرده است، گفت: «این به رقابت‌ها می‌رود و مردم برخی از حفاظت‌های مهم را از دست خواهند داد».

همچنین ممکن است بیمه‌گران قبل از تغییر مسیر منتظر باشند تا نتیجه اقدامات قانونی مختلف را ببینند. جان باکس، مدیر اجرایی LA Care Health Plan، یک شرکت بیمه کالیفرنیا، گفت: “ما انتظار داریم که این موضوع ادامه یابد.” من فکر نمی‌کنم تا زمانی که مه پاک شود، هیچ کس برای ایجاد تغییراتی بپرد.»